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      發布時間:2014-03-10 16:50:46 點擊數: 更新時間:2014-03-10
      CT導向肺部穿刺活檢在呼吸系統的應用

      CT導向肺部穿刺活檢在呼吸系統的應用

      放射影像科 曾浩

        肺穿刺(CT導向肺部穿刺)是胸腔穿刺的深入,針頭通胸壁、胸膜腔臟層胸膜穿刺入肺。主要是進行肺實質的活組織檢查,抽吸空洞或支氣管腔內的液體進一步檢查,明確診斷,其次通過肺穿刺對某些疾病進行治療,如對一些引流不暢空洞中的膿液進行抽吸,必要時注入藥物達到治療的目的。
        CT 引導經皮穿刺肺活檢診斷肺部疾患 CT 引導下穿刺適用范圍廣,臨床應用最多。CT 橫斷層掃描有良好的空間分辨率和密度分辨率,可準確顯示病灶的大小、位置及內部情況,以及與血管等周圍結構的解剖關系,尤其適用于定位難度大、病灶在肺門及縱隔附近者。絕大部分病變需行增強掃描,以了解病變性質(對病變的初步判斷,能明顯提高穿刺陽性率。比如腫瘤病變,穿刺活檢取材應在病灶邊緣;如果懷疑炎性病變,取材應在病灶中心),明確病灶邊界,區別壞死組織等。方法是指先作 CT 掃描確定病灶最佳的穿刺點,進針深度和角度,而后進行穿刺活檢。因此對常規方法未能確診的肺部結節病變、空洞病變、雙肺彌漫性病變及縱隔肺門占位病變,應用 CT 引導下肺穿刺抽吸和切割針活檢能取得較滿意結果。 尤其直徑≤2cm肺部結節活檢的準確性較高而并發癥較低,可作為肺內孤立性小結節灶定性診斷的首選方法,其操作簡單、安全、可靠。
        CT 導向肺部穿刺術前準備:血常規、心電圖、凝血時間、病變部位近期CT及增強檢查。
        CT 導向肺部穿刺禁忌癥:肺功能較差、嚴重肺氣腫等肺部疾患; 心功能不全或心肌梗塞、嚴重心律失常等患者;肺內血管病變;有凝血機制障礙者;病人不能合作或有控制不住的劇烈咳嗽。(凝血功能嚴重障礙、心肺功能極差、惡病質)
        CT 導向肺部穿刺并發癥:氣胸、肺出血、咳血、胸膜腔出血、腫瘤的針道種植和其他器官的氣體栓塞, 實際上后兩種情況非常罕見。 國內外報道較為一致的術后并發癥主要為氣胸和肺內出血; 而氣胸是最常見的并發癥, 文獻報告其發生率為 9%~44%,多在10%左右,大多是少量氣胸,無需處理可自行吸收,需做胸腔閉式引流的病人僅占 1.6%~14.3% ;肺內出血 1~3日可自行吸收,少數病人有痰中帶血;大咯血和胸膜腔出血的發生率較低。


            右肺上葉結節,最大徑約 1.7cm         左肺上葉腫塊,包繞肺動脈干及左肺動脈
           穿刺針避開病灶內、后方血管取材          穿刺針緊鄰、平行于左肺動脈取材


           左肺上葉小結節,最長徑約1.9cm,穿刺針經內乳動脈外側入路取材;進針通路僅0.4cm


             左肺上、下葉小結節,大小約1.2cm,穿刺針經上葉入路進針10cm取材,一次性命中

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